יתרונות וחסרונות בתוכניות בריאות נקודתיות

תוכניות נקודת שירות (POS) הן אחת מאפשרויות ביטוח הבריאות הרבות העומדות לרשותך ומשפחתך. סוג ייחודי של תכנית בריאות, תוכניות קופות יכולות להיחשב כהיברידית של תוכניות קופות החולים והקופות. תוכניות קופה מכילות כמה מאפיינים של כל אחד מהם, אשר אנשים מסוימים עשויים למצוא יתרון. להלן סקירה של היתרונות והחסרונות של תוכנית קופה בהשוואה לתוכניות אחרות.

יתרונותיה של תוכנית קופה

  • אין השתתפות עצמית. אחד היתרונות הברורים ביותר של תוכנית קופה הוא היעדר השתתפות עצמית לרופאים ברשת שלך. פירוש הדבר כי אינך צריך לשלם בעצמך תשלומים בגין הוצאותיך הרפואיות לפני שהביטוח שלך יתחיל להחזיר לך. לעומת זאת, ל- PPO יש השתתפות עצמית.
  • תשלומי השתתפות נמוכים. בתכניות קופה יש השתתפות נמוכה יותר בהשוואה לעמותות. כשיש לך הוצאה רפואית, תצטרך לשלם רק עבור חלק קטן ממנה כשכר משותף, ותוכנית הקופה שלך תכסה את יתרת העלות.
  • יותר אפשרויות וחופש בחירה. בניגוד לקופות החולים, תוכניות קופה מספקות כיסוי חלקי גם לרופאים שאינם ברשת שלך. המשמעות היא שאם אינך מרוצה מהבחירות הזמינות ברשת שלך לטיפול רפואי מסוים, תוכל לפנות לרופא מחוץ לרשת ועדיין יש לך כיסוי מסוים.

חסרונות של תוכנית קופה

  • על פי תוכנית קופה, עליך לבחור ספק טיפול ראשוני (PCP). רופא זה משמש כרופא העיקרי שלך לכל הצרכים הרפואיים. הוא או היא יכולים להפנות אותך למומחים ברשת שלך אם יש לך דאגה בריאותית ספציפית. על מנת שביקור רופא יכוסה כביקור ברשת, עליך לעבור דרך ה- PCP שלך כדי לראות מומחה.
  • אם אתה מבקר אצל רופא מחוץ לרשת, יש לך כיסוי מוגבל בלבד. עליך לשלם דמי השתתפות עצמית והשתתפות עצמית גבוהה יותר ממה שהיית עושה עם רופאים ברשת.

בחירת תוכנית ביטוח בריאות נכונה

אם אתה מרוצה מהרופאים שנמצאים ברשת שלך ולא אכפת לך שיהיה לך טיפול רפואי ראשוני אחד שעליך לעבור בכדי לקבל כיסוי, אז תוכנית קופה עשויה להיות אידיאלית עבורך. לעתים קרובות PCP או המומחים שהוא או היא מפנים אליהם יכולים לכסות את כל הצרכים הרפואיים הנפוצים. עם זאת, אם יש לך מצבים רפואיים ייחודיים שיחייבו אותך לבקר לעתים קרובות אצל רופאים מחוץ לרשת הקופה, עדיף שתמצא תוכנית שתכסה אותך עם אותם רופאים במקום.

הבחירה והחופש הגדול יותר של רופאים, תשלומי השתתפות נמוכים יותר ואפס השתתפות עצמית עבור רופאים ברשת הופכים את הקופה לאופציה אטרקטיבית שתרצה לשקול. למידע נוסף על תכניות ביטוח בריאות של קופה ואפשרויות אחרות העומדות לרשותך, היכנס לאתר חברת ביטוח הבריאות של טקסס אפשרות 1 בריאות פה.

כתיבת תגובה