רכיבי הערכת בריאות מלאה

הערכת בריאות מלאה והוליסטית כוללת את:

  • היסטוריה רפואית
  • הערכה פיזית, פסיכולוגית, חברתית ורוחנית
  • התחשבות בתוצאות בדיקות מעבדה ואבחון
  • סקירה של מידע בריאותי זמין אחר.

רושם ראשוני

ההערכה מתחילה ברגע שאתה פוגש את המטופל שלך. אולי אפילו בלי להיות מודע לכך, אתה כבר מבחין בהיבטים כגון צבע עורם, דפוסי הדיבור ומצב גופם. השכלתך כאחות מעניקה לך את היכולת לארגן ולפרש נתונים אלה. כשתעבור לערוך את ההערכה הסיעודית הרשמית, תאסוף נתונים בצורה מובנית יותר. הממצאים שאתה אוסף מההערכה שלך עשויים להיות סובייקטיביים או אובייקטיביים.

דינמיקה קבוצתית

בעת הערכת נתוני ההערכה, תתחיל לזהות נקודות משמעותיות ולשאול שאלות רלוונטיות. סביר להניח שתמצא את עצמך מתחיל לקבץ פיסות קשורות של נתוני הערכה משמעותיים לאשכולות שנותנים לך רמזים לגבי הבעיה של המטופל שלך ומבקשים שאלות נוספות. למשל, אם הנתונים מצביעים על דפוס של תזונה לקויה, עליך לשאול שאלות שיעזרו להעלות את הסיבה, כגון:

  • אתה יכול לתאר את התיאבון שלך?
  • האם אתם אוכלים את רוב הארוחות לבד?
  • האם יש לך מספיק כסף לקנות אוכל?
  • מצד שני, אם המטופל מדווח על בחילות תכופות, עליכם לחשוד שזו הסיבה לתזונה הלקויה שלו. לכן, היית שואל שאלות כדי לקבל מידע נוסף אודות סימפטום זה, כגון:
  • האם אתה מרגיש בחילה לאחר הארוחות? לפני ארוחות?
  • האם כל התרופות שלך מרגיזות את הבטן?

הִיסטוֹרִיָה

היסטוריית הסיעוד מחייבת אותך לאסוף מידע על אודות המטופל:

  • נתונים ביוגרפיים
  • תלונות פיזיות ורגשיות עכשוויות
  • היסטוריה רפואית
  • יכולת בעבר ובהווה לבצע פעילויות בחיי היומיום (ADL)
  • זמינות מערכות תמיכה, יעילות דפוסי התמודדות בעבר ומצבי לחץ נתפסים
  • גורמים סוציו-אקונומיים המשפיעים על שיטות בריאות מונעות ותואמים את ההמלצות הרפואיות
  • פרקטיקות, משאלות או דאגות רוחניות ותרבותיות
  • דפוסי מחלה משפחתיים.

נתונים ביוגרפיים

התחל את ההיסטוריה שלך באמצעות השגת נתונים ביוגרפיים מהמטופל. עשו זאת לפני שתתחילו לאסוף פרטים על בריאותו. שאל את המטופל את שמו, כתובת, מספר טלפון, תאריך לידה, גיל, מצב משפחתי, דת ולאום. בררו עם מי החולה גר וקבלו את שמו ומספרו של האדם לפנות אליו במקרה חירום. שאל גם את המטופל לגבי הטיפול הרפואי שלו, כולל שם הרופא הכללי שלו וכל אנשי מקצוע בתחום הבריאות האחרים או חברי הצוות הבין-מקצועי שאליהם יש להם קשר, למשל מומחה לאחות אסטמה או עובד סוציאלי.

אם המטופל אינו יכול למסור מידע מדויק, בקש את שמו של חבר או קרוב משפחה שיכול. תעד תמיד את מקור המידע שאתה אוסף וכן האם מתורגמן היה נחוץ ונוכח.

תלונות עכשוויות

כדי לחקור את התלונות הנוכחיות של המטופל, שאל את המטופל על הנסיבות שהביאו אותו למגע עם צוות הבריאות. האם יש היבט בבריאותם הנוגע להם או מתגלה כמאתגר? תלונות מטופלים מספקות נתונים בעלי ערך מיידי. כאשר אתה בוחן תלונות ראשוניות אלה, אתה עשוי לחשוף מידע נוסף מכריע.

כתיבת תגובה